3 стадия алкоголизма

Третья стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех проявлений болезни, типичных для первой и второй стадии (первичное патологическое влечение, утрата количественного контроля, снижение толерантности, изменение картины опьянения, тотальная алкогольная амнезия, развернутый абстинентный синдром), появлением истинных запоев и алкогольной деградацией личности больных. Развивается, обычно, в возрасте до 45-50 лет после продолжительного (15-20 лет) злоупотребления спиртными напитками [Иванец Н. Н., Нойман И., 1988]. Первичное патологическое влечение проявляется весьма интенсивно и, как правило, не сопровождается борьбой мотивов. У ряда больных влечение возникает спонтанно и носит неодолимый, или компульсивный, характер и требует немедленного приема алкоголя. По интенсивности это чувство сопоставимо с чувством голода или жажды. Утрата количественного контроля сопровождается потерей контроля ситуационного. Прием любой дозы алкоголя провоцирует необходимость повторного приема спиртного, его отсутствие не служит ограничением или препятствием в достижении цели выпить, даже путем совершения противоправных действий. Влечение к алкоголю неодолимо, больной делает долги, продает вещи, ворует. Прием спиртного совершается в одиночку или в обществе случайных лиц, зачастую в неподходящих для этого местах. Одним из главных симптомов третьей стадии алкоголизма является снижение толерантности к алкоголю. Разовые дозы спиртного, вызывающие состояние опьянения, постепенно уменьшаются, хотя суточная доза может оставаться еще высокой. В дальнейшем и разовая, и суточная доза снижаются, больной может перейти на употребление спиртных напитков с более низким содержанием алкоголя, например с водки на крепленые вина. Изменяется картина опьянения. Поведение больных характеризуется дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражительностью, недовольством, напряженностью, вплоть до злобы и агрессии. Агрессивные действия направлены в первую очередь на близких людей. Больные непоседливы, агрессивно активны. Резко нарушено засыпание, которое наступает после дополнительного приема алкоголя. Противоположные изменения наблюдаются у части больных с алкогольным оглушением. Такие пациенты вялы, пассивны, сонливы, на вопросы отвечают не сразу, замедленно. Простые действия больные в состоянии выполнить, в то же время неспособны совершить целенаправленные поступки. Для больных алкоголизмом третьей стадии характерна тотальная алкогольная амнезия, касающаяся многих событий в состоянии алкогольного опьянения и проявляющаяся при приеме сравнительно невысоких доз алкоголя. Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме с полным набором физических (вегето-сосудистых, соматических и неврологических) и психических (в основном тревожно-паранояльных) расстройств. Иногда регистрируются развернутые или абортивные судорожные припадки, главным образом в первые дни после отмены этанола. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Для третьей стадии алкоголизма характерны истинные запои. Они отличаются от псевдозапоев второй стадии рядом признаков. Им обычно предшествует вспышка интенсивного неодолимого влечения к алкоголю, сопровождающаяся изменениями соматического или психического состояния (аффективными расстройствами). В первые дни запоя больной употребляет максимальное количество спиртного. В последующие дни из-за снижения толерантности доза алкоголя уменьшается. В конце запоя наблюдается интолерантность, делающая невозможным дальнейший прием спиртных напитков. Запои сменяются полным воздержанием от алкоголя. Они возникают циклически. Иногда продолжительность запоев уменьшается, а светлые промежутки увеличиваются. Вариантом злоупотребления является постоянный прием алкоголя на фоне низкой толерантности к алкоголю. При этом спиртные напитки употребляют дробными дозами (через каждые 1-3 часа) на протяжении всего времени суток, включая ночное время. Больные постоянно находятся в состоянии относительно неглубокого опьянения. Тяжелая абстиненция наблюдается только после прекращения употребления алкоголя. Соматические последствия в третьей стадии алкоголизма малообратимы и проявляются в форме поражения органов пищеварительного тракта (гепатит, цирроз печени, панкреатит, атрофический гастрит), сердечно-сосудистой системы (миокардиопатия, гипертоническая болезнь), нервной системы (полиневропатии). Изменения личности больных в третьей стадии алкоголизма характеризуются алкогольной деградацией. Основными признаками деградации являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных привязанностей и общественного долга, снижение этических норм, утрата критики, упадок инициативы и трудоспособности, снижение интеллектуально-мнестических характеристик. Наиболее часто встречаются следующие варианты алкогольной деградации: 1) психопатоподобный, 2) деградация с преобладанием эйфории, 3) деградация с аспонтанностью. Психопатоподобная деградация характеризуется изменениями поведения, проявляющимися грубым цинизмом, агрессией, бестактными замечаниями, назойливой откровенностью, стремлением очернить окружающих. Иногда возникают аффективные расстройства в форме дисфорий. Алкогольную деградацию с преобладанием эйфории отличает беспечное благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Больные одинаково легко говорят о пустяках и важных сторонах жизни, включая интимную сферу. Им присущ так называемый алкогольный юмор, речь изобилует примитивными штампами и шаблонными шутками. Для алкогольной деградации с аспонтанностью типичны вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. В компании они пассивны, активность проявляют только при приобретении спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни. Социальные последствия для больных проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы, деквалификации. Часто такие больные находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства (бомж). На производстве они способны выполнять лишь примитивную неквалифицированную работу, которой, как правило, не дорожат и часто лишаются. Автор: Шабанов П.Д.

Share this: